האם זה PTSD או OCD?

במהלך העבודה בפסיכיאטריה בישראל מאז 7.10.2023, הייתי עד לתופעה בה טרם נתקלתי עד אז. מטופלים רבים פנו עם תלונה של שטיפות ידיים, שטיפת ריצפה וניקיון כפייתי של הבית.

לא כולם דיווחו על היסטוריה של OCD. ראיתי מקרוב, כיצד טראומה יכולה להתבטא בדרכים מורכבות. בסקירת הספרות בנושא ניתן להבין שלא כל טקס כפייתי קשור לטראומה נפשית, וכי לא כל טראומה נפשית מובילה לטקסים כפייתיים. מעבר למשמעות הביטוחית והרפואית שבהגדרת ההפרעה, יש גם חשיבות אדירה לאופן הטיפול בה. זה אינו עוד מקרה בו לא משנה איך נקרא לדבר; לשמו תהיה השפעה ישירה על האופן שבו הוא יתנהל.

בעבודה בקליניקה, חשוב להבין את ההבדלים הדקים בין הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) והפרעה טורדנית-כפייתית (OCD), אשר לעתים יכולות להציג תסמינים חופפים.

כך למשל:

1. מחשבות חודרניות: בPTSD אלו לרוב מתמקדות ב חוויות טראומטיות מהעבר, כמו זיכרונות של אזעקות או מפגשים אלימים. זאת בעוד שבOCD המיקוד יהיה בניסיון למנוע את האיום מלהתרחש בעתיד.

2. התנהגויות חוזרניות: בPTSD ההתנהגויות מכוונות בדרך כלל למניעת היזכרות או הישנות הטראומה, כמו בדיקה חוזרת ונשנית של עדכוני חדשות לאיומי ביטחון.  אני יכול לנקות שוב ושוב את הבית כי האבק מזכיר לי את ההרס. ב OCD: ההתנהגויות מונעות לעתים קרובות מתחושה של "חשיבה קסומה", כללים ודפוסים נוקשים שלא בהכרח מתחברים לוגית לתוצאה הנחששת. כך למשך אני עסוק בניקיון מתוך אמונה שכך ימנע האסון הבא.

3. הימנעות: PTSD: אנשים עשויים להימנע ממצבים שמעוררים זיכרונות טראומטיים, כמו מקומות ציבוריים הומים שעלולים להיות יעדים פוטנציאליים. OCD: ההימנעות ממוקדת יותר בתרחישים שעלולים לעורר מחשבות אובססיביות או כפייתיות, שעשויות או לא להיות קשורות ישירות לטראומה.

4. הפונקציה הבסיסית: PTSD: המטרה העיקרית היא להימנע מזיכרונות כואבים ולמנוע חוויה מחדש של הטראומה. OCD: המיקוד הוא במניעת תוצאות מהן אנו חוששים, שיכולות להיות מציאותיות או לא.

5. 
   

במקרים מסוימים, ניתן להבחין בהתפתחות של מה שמכונה "OCD קשור לטראומה" או "OCD פוסט-טראומטי". תופעה זו מתרחשת כאשר תסמיני OCD מופיעים במקביל או לאחר הופעת PTSD. למשל, מי שניצל מפגיעת רקטה עלול לפתח התנהגויות בדיקה טקסיות אשר חורגות מאמצעי זהירות סבירים (למשל הישמעות לכללי פיקוד העורף בעת אזעקות), ומתפתחות לכפייתיות אופיינית ל-OCD (למשל בדיקה חוזרת ומוגזמת של תקינות דלת המקלט).

חשוב לציין שלא כל תסמיני ה-OCD לאחר אירוע טראומטי קשורים ישירות לטראומה עצמה. חלק מהאנשים עשויים לפתח תסמיני OCD שאינם קשורים כלל לחוויות הטראומטיות שלהם, אך עדיין מופיעים בעקבות האירוע.

בהתחשב במורכבות של מצבים אלה והחפיפה הפוטנציאלית ביניהם, חשוב להדגיש את חשיבות הפנייה להערכה רפואית מקצועית. איש מקצוע מיומן בבריאות הנפש יכול:

1. לערוך הערכה מקיפה כדי להבדיל בין PTSD, OCD או מצבים נלווים.

2. להעריך את הציר הזמן ואופי הופעת התסמינים ביחס לאירועים טראומטיים.

3. לקבוע את גישת הטיפול המתאימה ביותר, שעשויה לכלול טיפולים ממוקדי טראומה עבור PTSD או חשיפה ומניעת תגובה עבור OCD.

4. לשקול התערבויות תרופתיות כאשר נדרש.

5. 
   

גישות טיפול

בעוד שאין הנחיות ספציפיות לטיפול ב-PTSD ו-OCD נלווים, קיימים טיפולים מבוססי ראיות לכל מצב בנפרד. אלה עשויים לכלול טיפול קוגנטיבי-עיבודי עבוד PTSD, או חשיפה ומניעת תגובה בOCD.

במקרים בהם שני המצבים קיימים, ייתכן שיהיה צורך בגישה מותאמת אישית המשלבת אלמנטים משתי שיטות הטיפול.

סיכום

ההשפעה הפסיכולוגית של המלחמה בישראל היא אדירה וככה״נ נתפשה והובנה עד תומה. ביטויי הטראומה יכולים להיות מורכבים. בעוד ש-PTSD ו-OCD יכולים להציג תסמינים דומים, הבנת המאפיינים הייחודיים שלהם חיונית לאבחון וטיפול נכונים. בעוד אנו ממשיכים לתמוך באלה שנפגעו מהמלחמה, חיוני לגשת לכל מקרה בשיקול דעת קפדני ומומחיות מקצועית.

אם אתם או מישהו שאתם מכירים חווים תסמינים של PTSD, OCD או מצוקה נפשית אחרת בעקבות האירועים האחרונים, אנא אל תהססו לבקש עזרה מאיש מקצוע מוסמך בבריאות הנפש. התערבות מוקדמת יכולה להיות מפתח להחלמה וחוסן נפשי בפני טראומה נוספת.